«Гладко было на бумаге, да забыли про овраги, а по ним ходить»
Людмила:
- «Я записалась к терапевту по Интернету только на 11 апреля (за 10 дней до приема – прим. авт.). Но у меня были такие боли, что терпеть до 11-го я не могла. Сегодня (07.04.16) пошла в регистратуру, откуда меня направили в доврачебный кабинет. Там дали направление к терапевту на тот же день. Выходит, в регистратуре записи нет, а в доврачебном кабинете есть? Значит, не все свободное время отдают на электронную запись для населения?»
Как пояснил Сергей Кожевников, проблема, действительно, есть. Программа госгарантий по полису ОМС, которая вступила в силу с 1 января 2016 года, коснулась изменений работы именно врачей-терапевтов. С одной стороны, новый документ обязывает лечебное учреждение оказать терапевтическую помощь пациенту в течение 24 часов с момента его обращения. С другой, – эта же программа спровоцировала увеличение сроков ожидания первичной помощи со стороны участковых педиатров, терапевтов, фельдшеров, акушеров-гинекологов. И вот почему.
Теперь терапевт решает, нужен ли пациенту тот или иной доктор «узкого» профиля. Соответственно обращения к терапевтам резко возросли. Но их на участках не хватает.
Катастрофическая, по словам Кожевникова, ситуация сложилась в ГП №4 «Завокзального» микрорайона. Там вместо необходимых восьми работают всего четыре специалиста. Чтобы оказывать помощь в «разумные» сроки (в пределах 5 дней), решили выделить каждому врачу в ГП №1 дополнительное время для приема пациентов из «Завокзального» без ущерба для жителей «Основного» района.
Сказалась и разница в профмастерстве участковых врачей. Одни готовы основательно разбираться с «болячками» пациентов и вникать в проблему, что называется, с головой. Они сами назначают обследование, анализы, а порой, и лечение. И хорошо, если квалифицированно смогут заменить «узкого» специалиста. Кстати, именно на это и рассчитана новая Программа госгарантий. Если нет, путь к кардиологу, эндокринологу либо другому заветному доктору окажется слишком длинным.
Есть и другие терапевты, которые лишь делегируют полномочия «узким» специалистам. Пришел с больной спиной – вот тебе талон, иди к неврологу, поднялось давление – отправляйся к кардиологу. Роль участкового врача при этом не вполне понятна. И такой «диспетчеризм» в Чайковском, по мнению главного врача ГП №1, просто «цветет и пахнет»! В результате, чтобы попасть к врачу-специалисту, в лучшем случае потребуется две недели. Просто замкнутый круг какой-то!
Владимир Борисович:
- «Посмотрите, какие очереди в поликлинике! Чтобы попасть к врачу или на врачебно-консультационную комиссию, надо через регистратуру взять талон. А для этого отстоять очередь с шести часов утра. Приходишь, а талон один. Так что, гуляй Вася, пока не упадешь».
Светлана:
- «Думаю, к пациентам следует подходить более адресно. Кто-то может подождать, а кто-то нет. У каждого свой случай. Благо в моей организации выдают полис ДМС (добровольного медстрахования, есть на некоторых предприятиях – прим. авт.). Мне выписали такой, и я попала к врачу-специалисту в этот же день».
Между тем, в Программе госгарантий есть норматив и на оказание помощи так называемыми «узкими» специалистами. Он составляет 10 рабочих дней (или 2 календарных недели). Столько же отводится на диагностические исследования. Сроки ожидания стационара, в том числе дневного, – не более 30 дней со дня выдачи направления на госпитализацию лечащим врачом, а проведения компьютерной томографии – не должны превышать 20 рабочих дней. К счастью, эти нормативы, в подавляющем большинстве, выдерживаются.
Сложнее с первичным приемом пациентов. И хотя проблема «потихоньку» решается, происходит это слишком медленно. Многое зависит от ответственности и обязательности самого врача. Сергею Кожевникову еженедельно приходится проводить беседы с коллективом в воспитательных целях, требуя от врачей четкого выполнения медицинских регламентов.
- «На всех совещаниях и собраниях врачей мы устали уже долбить, как дятлы, что диспансеризация делается не для плана, а для человека, - не скрывает раздражения Сергей Васильевич. – После обследования пациента врач должен найти время, встретиться с человеком и объяснить ему результаты анализов, выявленные заболевания и что делать дальше. При необходимости отправить на дополнительное обследование или в Школу здоровья. Печально, что Школы здоровья проводятся регулярно, но людей на них почти нет. Обидно становится, работу сделали, но для кого старались?»
На прием талонов нет – все врачи ушли… в декрет
За три последних года, по словам Кожевникова, врачебный коллектив сильно омолодился. В то же время, благодаря политике государства, направленной на повышение рождаемости, врачи стали часто уходить в декретный отпуск. Для страны это, может быть, и хорошо, а вот поликлиника испытывает дефицит кадров.
Из трех кардиологов в ГП №1 на участке работает один, второй – в отпуске по уходу за ребенком, третий дополнительно ведет дневной стационар, потому что врач дневного стационара – в отпуске по уходу за ребенком. В итоге на приеме всего полтора специалиста. Подобная же ситуация с эндокринологами, один из которых уехал на месяц на учебу, второй находится в отпуске по уходу за ребенком.
Кроме того, с 1 апреля многие доктора вынуждены дополнительно работать в военкомате на медкомиссии по призыву в вооруженные силы. В результате окулиста-офтальмолога и отоларинголога приходится снимать с приема в поликлинике. Правда, в мае ситуация обещает улучшиться, заверил Кожевников.
Кто виноват и что делать?
Есть несколько способов попасть к врачам на аудиенцию. Можно записаться через сайт: k-vrachu.ru, а можно по телефону: 222-00. Если у человека, действительно, возникла острая проблема, то лучше обратиться в регистратуру. Регистратор направит пациента в доврачебный кабинет, где доктор определит, насколько срочно тому нужна помощь. Там же выпишут, если надо, справку в бассейн.
Через полторы недели выходит из отпуска по уходу за ребенком еще один врач-терапевт, который будет проводить дежурный прием. Чтобы пациенты, у которых есть острая потребность получить консультацию или помощь терапевта именно в день обращения, не вклинивались в плановую работу участковых врачей.
А вот о санаторно-курортной карте нужно позаботиться заранее. Бывают, конечно, и горящие путевки. Тогда пациенты, как правило, начинают ругаться и кричать, доходят до заместителя или главного врача медучреждения.
- «Мы их берем за руку и решаем проблему в индивидуальном порядке, - уверяет Сергей Васильевич. – Я не отрицаю, что пациенту надо помочь, только кричать и спорить ему для этого вовсе не обязательно. Чтобы отладить все механизмы Программы требуется время. Мы регулярно обучаем медперсонал толерантному обращению с пациентами. И постепенно эту задачу решим».
Но и посетители лечебных учреждений, со своей стороны, должны проявлять терпение и вежливое отношение к врачам. Прежде чем «бежать сломя голову» к доктору и устраивать скандалы из-за недельного ожидания, стоит для начала оценить истинную потребность в сроках получения медпомощи и заранее планировать визит в поликлинику. И уж если записался на прием – то обязательно прийти.
Печально, но при такой нехватке специалистов многие люди, записавшись к врачу, просто не приходят на прием в указанное время. По словам Кожевникова, это до 30% всех пациентов поликлиники.
Галина:
- «Когда ждали приема в очереди, то ко второму врачу народу вообще не было, хотя бирок на прием тоже нет. Доктор раз пятнадцать из кабинета выглядывал, не подошел ли кто? Но за полчаса так никто и не появился».
А проблема решается просто: не можешь по каким-то причинам прийти на прием в указанное время – позвони в регистратуру, предупреди! Талон отдадут другому нуждающемуся. Так во всех цивилизованных странах делается.
Кстати, облегчит запись к врачам и терминал в фойе поликлиники, который пока стоит почти без надобности. Правда, многие не знают, как им пользоваться. Главврач ГП №1 заверил, что вскоре рядом с терминалом появится стойка, где будет постоянно дежурить медсестра. Она поможет освоить аппарат, ответит на любые вопросы посетителей, подскажет, где какой кабинет находится и как работает тот или иной врач.
