Обратиться к теме обязательного медицинского страхования заставила очередная история с предоставлением бесплатной медпомощи в городской поликлинике №1. Имея направление от врача на УЗИ, пациентка вынуждена была записаться на платное обследование через хозрасчетную папку в регистратуре Женской консультации, т.к. на безвозмездной основе записи просто нет. Однако, не имея желания оплачивать услуги, гарантируемые полисом ОМС, она пошла на обследование без квитанции об оплате, только с направлением от врача. Но на приеме бумажкой из кассы у нее никто даже не поинтересовался.
С вопросом, какие медицинские услуги предоставляют пациенту бесплатно, а какие нет, обратились к главному врачу Чайковской городской поликлиники №1 Сергею Кожевникову.
- Что касается выше описанной ситуации, то в ней доктор однозначно не прав, – уточнил Сергей Васильевич. – Если он выдает направление о прохождении какого-либо вида диагностического исследования, то не должен отправлять человека в регистратуру. Он обязан сам, используя электронную запись, назначить дату и время ультразвукового исследования. Для этого есть все технические возможности, вне зависимости от медицинского профиля, и мы их активно используем. Как записать пациента, я могу продемонстрировать со своего компьютера. Общетерапевтические службы на новый режим работы перешли практически безболезненно. А здесь, видимо, сыграл роль человеческий фактор, ну, и определенная нерадивость тоже – старые привычки сохраняются. Поэтому у меня очередной повод вмешаться в деятельность Женской консультации. С одной стороны, мы не можем требовать от здравоохранения сверх того, что уполномочены дать. Но и спускать нерадивость, уход от решения проблемы неправильно. В любом случае с нашей стороны отклик будет. И он должен быть по сути, а не отпиской или отговоркой.
Корр. – Если человек застрахован в системе ОМС, то помощь ему всегда должны оказать бесплатно?
С.В. - Не бесплатно в принципе, т.к. любая помощь оплачивается. Важно, из какого кармана: пациента или медицинской организации, в которой он застрахован. И моя принципиальная позиция: то, что предусмотрено госгарантиями, надо выполнять. Соблюдать эти требования должны все: от простого врача до главного. Конечно, ничего идеального в жизни нет, не хватает специалистов и ресурсов, но мы стараемся решать проблемы максимально удобно для пациента.
Корр. – А что значит – максимально удобно для пациента?
С.В. – Ну, например, запись через папки я считаю анахронизмом. Нет, для общефизической подготовки 25 лишних шагов, конечно, сделать хорошо, но в плане эмоциональных нагрузок - ни к чему. Мы сейчас активно, но тяжело перестраиваемся в плане логистики. Я за то, чтобы пациенту не делать лишних телодвижений, передвигаясь из одного места назначения в другое, например, из кабинета доктора в кабинет УЗИ и обратно. Очень многое зависит и от сотрудника в регистратуре, как он внятно, доступно, грамотно объяснит, на что пациент имеет право и как может получить ту или иную услугу. При этом информация должна быть четкой и понятной.
Корр. - А может ли пациент через компьютер сам записаться, например, на УЗИ?
С.В. - Нет, потому что эта процедура вторичная. Заключение о том или ином обследовании принимает специалист по показаниям, а не по желанию пациента. Больной не должен сам себя лечить! Он только обозначает проблему, а решать ее обязаны медики. Когда врач говорит: на вот бирочку, тебя запишут в регистратуре, а регистратура отвечает: иди к доктору, пусть он тебя запишет, - это уже дефект в работе, и о нем необходимо заявлять. На неделе мы по нескольку раз возвращаемся к этому вопросу, потому что для нас такое направление достаточно новое.
Корр. - Если у человека есть полис ОМС, на что он имеет право?
С.В. – Я перечислю:
- На оказание скорой неотложной медпомощи, в том числе на дому;
- На лечение и диагностику практически всех заболеваний;
- Вакцинацию в соответствии с календарем прививок;
- Профилактические медосмотры при устройстве на работу в государственные и муниципальные учреждения;
- На бесплатные медосмотры сотрудникам педагогических, медицинских организаций государственных форм собственности, муниципальных служащих;
- На диспансеризацию детей и взрослых.
Корр. – Есть ли какие-то нормативы на оказание бесплатных услуг по полису ОМС?
С.В. - В соответствии с программой госгарантий оказания бесплатной медпомощи: консультативная помощь врача-специалиста узкого профиля, диагностическая медпомощь – анализы, инструментальные виды исследования, проводят не позднее, чем через 10 рабочих дней со дня выдачи направления. То, что проводят после 10 дней, считается нарушением. Если врач предлагает пациенту планово пройти УЗИ, например, через месяц, а через кассу это можно сделать уже сегодня, то тут он однозначно не прав. Если же при оказании плановой медпомощи пациенту предлагают пройти обследование на 9-й день, а ему хочется именно сегодня, то, при наличии у врача свободного времени, это можно сделать платно.
Стоит отдельно отметить, что амбулаторное лечение также осуществляется за счет средств гражданина. Лекарства, таблетки, уколы, капельницы, системы, шприцы и прочее пациенты приобретают сами. Исключение составляют льготополучатели.
Корр. – А если в стационаре врачи просят больного самому купить лекарства?
С.В. - Стационарное лечение: дневной, круглосуточный стационар и т.д., в том числе на дому, в соответствии со стандартами и порядком оказания медпомощи проходит бесплатно. Причем в стандартах перечислены конкретные лекарства и диагностические мероприятия. Если человек лежит в больнице с пневмонией, а просит на всякий случай сделать УЗИ печени, то обязанности назначать ему это обследование у врача нет. Если же при пневмонии больной попутно страдает желче-каменной болезнью и жалуется на боль в правом подреберье, то доктор ставит второй диагноз и лечит оба заболевания.
Корр. – Бывает ли, что пациенты спрашивают, почему их лечат, например, дротаверином, если врач выписал но-шпу?
С.В. – Да, и очень часто. Должен сказать, что действующее законодательство предусматривает назначение препарата по международному непатентованному химическому наименованию. Условно подразумевается, что все лекарства должны быть качественные, поэтому при их закупках мы исходим, прежде всего, из цены. Но сейчас пациенты стремятся быть на уровне науки, консультируются в различных центрах, у профессоров, находят информацию в Интернете. С ними трудно разговаривать, т.к. они сами рекомендуют врачам лекарства. При этом доктор не всегда имеет возможность выписать именно то, что просит пациент.
Корр. – Когда гражданин оплачивает медицинские услуги из своего кармана?
С.В. – По закону это может быть в двух случаях:
- Когда данная услуга или вид помощи не входит в перечень медицинских вмешательств, утвержденных программой госгарантий, либо не входит в стандарт обследования, т.е. проводится по желанию гражданина.
- Когда при оказании плановой медпомощи гражданин настаивает на ускоренном проведении обследования, раньше, чем это предусмотрено сроками, установленными опять же программой госгарантий.
поинтересовались у горожан, легко ли попасть на бесплатное УЗИ и сколько времени пришлось ждать предоставления услуги? Вот что ответили нам пациенты городских медучреждений:
Галина, 48 лет:
- На УЗИ щитовидной железы я попала очень просто. Пришла на прием к врачу, меня поставили на очередь. Когда она подошла, мне позвонили и сказали о дате и времени обследования. Провели его бесплатно, но ждать пришлось 5 месяцев. Говорят, другие виды исследований проводят быстрее.
Андрей, 45 лет:
- Недавно я обследовал ЖКТ. Пришел к врачу, он посмотрел электронную запись на компьютере и сам предложил время и день обследования. Прошел все бесплатно, ждал УЗИ неделю.
Яна, 23 года:
- В моем случае УЗИ по гинекологии я проходила бесплатно по направлению врача. Записалась по телефону в регистратуре и через 2 дня обследовалась.
Ирина, 30 лет:
- Каждый человек сам выбирает платные или бесплатные услуги. На приеме врач дает направление на УЗИ по показаниям. Это будет бесплатно. А если ты сам решил проверить, есть ли у тебя какие-то болячки, то это будет платно. Я и платно для себя обследовалась, и сейчас, уже с третьим ребенком, хожу бесплатно. Проблем никаких нет.
Корр. – Пациенты главврача не боятся?
С.В. – Нет, не боятся. Мы не должны закрываться от людей, это моя принципиальная позиция. Я за взаимодействие сторон и того же требую от своих подчиненных. Бывает, что горожане в процессе беседы высказывают очень дельные мысли, которые мы внедряем в работу, и они потом приносят пользу. Но когда людей захлестывают эмоции, считаю, их надо вначале обязательно выслушать, дать возможность «разрядиться», а потом совместно искать правильное решение.
Корр. – Часто ли приходится отказывать больным в решении проблемы?
С.В. - Меня больше всего в нас, врачах, раздражает, когда мы говорим безапелляционное «нет». Нас всегда учили, что «если уж отказывать, то это надо делать так, чтобы человек был благодарен». К процессу отказа должно приложить намного больше усилий, чем когда говоришь «да». Необходимо понятно и доступно, с указанием ссылок на нормативные документы, факты и прочее объяснить каждому, почему ты вынужден отказать. И хорошо, когда встречаются слушающий пациент и грамотный доктор. Тогда мы вместе ищем иные варианты решения проблемы. Другое дело, если перед тобой человек, желающий услышать только то, что он хочет услышать. Здесь любые дискуссии бессмысленны и бесперспективны.
Корр. – А доходит ли дело до вмешательства страховой медицинской организации?
С.В. - Бывает. На полисе ОМС есть контакты компании, где застрахован человек. Он всегда может туда позвонить, объяснить ситуацию, указать, в чем, по его мнению, нарушены права.
Корр. – Сергей Васильевич, а если права пациента все-таки нарушены, что делать?
С.В. - Если вы столкнулись с таким случаем, о нем надо сообщать нам. Есть сайт Чайковской городской поликлиники №1 www.chgp1.ru. На сайте есть активное окно для обращений граждан, где можно оставить свои претензии и предложения. По всем вопросам мы разбираемся по существу. Есть электронная почта: chaikgp1@mail.ru, по которой тоже можно отправить сообщения. Можно записаться ко мне на прием. Часы приема по личным вопросам – каждый вторник с 10 до 11 часов по предварительной записи через приемную. Мой телефон: 3-36-09, тел. приемной: 4-76-85.
